简述肺脓肿的病因、临床表现及治疗原则。
肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏死、液化后形成脓腔。常由吸入含菌分泌物引起(吸入性)，亦可由血源感染(血源性)或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化脓性细菌混合感染，厌氧菌感染达80％以上；血源性常见为葡萄球菌。急性吸入性肺脓肿典型临床表现为突发高热，10～14天后咳出大量脓臭痰及坏死组织，可伴有咯血，咳出大量脓痰后，体温常明显下降，可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸膜腔形成脓气胸。X线胸片示肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性常先有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，X线胸片表现为两肺野散在小片状或球形炎症病灶，内有脓腔及液平面。治疗原则：积极抗菌治疗及痰液引流。抗菌治疗：由于青霉素G对大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿．首选青霉素G，可用大剂量静脉滴注，重症者可用至1000万U／d，对青霉素不敏感的脆弱类杆菌，可选用氟喹诺酮类、林可或克林霉素，或甲硝唑治疗，治疗至症状、体征及X线炎症病灶完全消失为止，疗程一般需8～12周。疗效不佳者，可根据痰菌培养结果及药敏试验选用敏感抗生素。血源性多为金黄色葡萄球菌感染，青霉素G耐药率高，可选用苯唑青霉素或一、二代头孢霉素，对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，首选万古霉素。痰液引流：是提高疗效的重要措施，可行体位引流。痰粘咳不出，可用祛痰剂或雾化吸入治疗。经正规治疗，病程超过3个月的慢性肺脓肿，或并有支气管胸膜瘘、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。
关于肺脓肿的临床特点，下列娜项不正确？
【答案】：A
①肺脓肿的病因以吸入性最多见，占60%，其病原菌多为厌氧菌(80% )；其次的病因为血源性， 金黄色葡萄球菌最多见。故A错，为要求答案项。②尽管肺脓肿的病原菌以厌氧菌最多见,但首选治疗 药物仍然是青霉素,而不是厌氧菌的特效药甲硝唑。③肺脓肿多急性起病(约占70% -90%),其肺部体 征与脓肿大小、部位等有关。早期可无症状,血源性肺脓肿大多无明显阳性体征。
肺脓肿的临床表现为
【答案】：C
考点：1．肺癌，是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤。肺癌的发病率随着年龄的增长而升高，一般在40岁以后开始增加，50～60岁上升特别显著。男性发病率高于女性，但近年来女性发病率增高，使男女发病比例逐渐缩小。本病病死率高，5年生存率约为10％。2．病因}吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。病毒感染、真菌毒素（黄曲霉素）、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。3．病理和分类①按解剖学部位分类：中央型肺癌（生长在叶、段以上的支气管，占3／4，常见鳞癌和小细胞未分化癌）、周围型肺癌（生长在叶、段以下的支气管．肺的边缘部位，占1/4，多为腺癌）。②按组织学分类：鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌（简称肺泡癌）等5类。4．肺癌的转移：直接蔓延、淋巴转移、血行转移及种植转移。5．临床表现①由原发癌肿引起的症状：咳嗽、咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质。②肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤。③癌肿远处转移症状：转移至脑中枢神经系统时出现神经症状，转移骨骼可引起疼痛和压痛，肝转移可有肝大、肝区疼痛、黄疸和腹水，转移至淋巴结可有锁骨上和颈部淋巴结肿大，皮下转移触及皮下结节。④癌肿作用于其他系统的肺外表现：少数肺癌患者有时可伴有骨、关节病变，如杵状指（趾）、肥大性骨关节病和内分泌紊乱引起的库欣综合征等。6．检查：①X线检查是发现肺癌的重要方法之一。包括胸部透视，正、侧位胸部平片，高电压摄片，体层摄片及计算机体层扫描(CT)。②痰液脱落细胞检查。③纤维支气管镜检查。④活组织检查。⑤其他（放射性核素肺扫描、开胸探查等）。7．治疗：以手术根治为主，配合应用放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗的综合疗法。
