包皮环切

包皮的包皮环切术

用于治疗包皮过长、包茎等疾病的包皮环切术，是一种小手术，手术过程大约20～30分钟，也不需要住院。手术的危险性很小，有可能出现的意外包括，切除包皮过少形成狭窄环、阴茎头不能外露、包皮切除过多导致痛性勃起或阴茎向上弯曲等，但这些情况很少见。适宜手术的情况1． 过长的包皮不能翻转、清洗，以及包茎，尤其是已经发生过包皮卡住龟头的情况就更应及早手术。2． 由于阴茎头包皮发炎，使得包皮口瘢痕性挛缩，而形成的后天性包茎，经常还伴有尿道口狭窄，这种情况也需要通过手术解决。3． 小男孩存在的包皮过长多数可以随着年龄增大而自行好转，但如果小孩子出现包皮口细小、难于上翻，排尿时包皮膨大成水囊，或包皮、阴茎经常发炎，甚至引发尿路感染，就应及时手术。不宜手术的情况正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。手术方法手术前先要彻底清洗阴茎及会阴处，成年男性需将阴毛全部剃除，而小男孩在手术前六小时开始禁食。手术部位——阴茎会进行局部麻醉，所以切除时候不会感觉疼痛，而不能配合手术的小孩子需加基础麻醉使小孩子保持安静。手术方法主要有分层切除与全切除两种，前者较后者效果好。手术分为三步：1． 注射局部麻醉药前，先在冠状沟下三毫米处用龙胆紫沿冠状沟形态画出切口线，等到麻醉药生效后，沿着画线切开包皮外皮。2． 接着需要扩大包皮口，医生会从阴茎背侧剪开包皮口，将包皮翻转起来，如果包皮与龟头有粘连处，也应进行分离。一直翻转到完全露出阴茎头及冠状沟为止，然后将包皮垢清除干净。之后再在距离冠状沟之后的8~10毫米环形切开包皮内皮。3． 剪除内、外层包皮间的包皮组织，并进行止血，最后用丝线缝合包皮切口。术后注意事项手术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿，疼痛明显时可以通过服用止痛药缓解，伤口大约7～10天后即可痊愈。目前缝合伤口时大多采用可以吸收的缝线，所以不需要拆线。1． 术后会在下腹部固定二~三层纱布，像个门帘一样覆盖阴茎，小便时应将其掀起，小心不要弄湿纱布。注意术后伤口应保持清洁干燥。2． 如果阴茎头上有剥离粘连的创面，可涂抹一些油剂以避免与纱布粘连。3． 为防止术后出血，也可于切口部用小纱布条加压包扎一圈。4． 如果有阴茎勃起的状况时，请用一手护伤口，一手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。5． 如果伤口肿痛、出血，可以局部冷敷加压止血；若出血严重时，则应立即回院就诊。6． 多准备几条内裤换洗，以保持局部清洁、干爽。7． 手术一个月后才可以恢复性生活。8． 伤口愈合前，应定期回诊追踪复查。术后并发症1． 伤口出血渗血透出外层敷料或阴茎包皮下出现血肿，应拆除敷料，拭干血迹，如果有出血点应立刻补缝一针，直至血止。如果有血肿，须拆除部分缝线清除血肿再止血、缝合。2． 阴茎头水肿阴茎头水肿常是手术反应，一般不影响手术效果。包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。包皮有什么不良症状包皮是指覆盖男性阴茎、龟头和尿道口的一层外皮。由于先天原因或保护不当常常出现一些不良症状，今天介绍一下包皮有什么不良症状及包皮不良症状的处理方法。1．包皮过长：包皮过长容易集聚污垢，发生包皮炎。当污垢长期积存在皮下时，会形成结石，可于包皮下触摸到硬块体。2．包皮口较紧：部分包皮会因阴茎的勃起而卡在阴茎沟，造成局部肿胀和疼痛。有些糖尿病患者，由于多次的包皮炎，使到包皮结疤、加厚，包皮口变窄，也容易产生包皮嵌夹在龟头后的阴茎沟，造成不适。3．包皮口过小：有叫做包茎，排尿时尿流细如线，包皮鼓起，甚至发生排尿困难的现象。包皮不良症状处理方法：包皮过长，应该经常上翻清洗，不必强行外科手术。如果是屡屡发生包皮炎、包皮狭窄、开口太小者，可以施以包皮环切术，只要治疗及时是很快治愈的。

包皮环切术简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 包皮环切术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和 *** 12 手术步骤 13 术中注意要点 14 术后处理 15 述评 1 拼音 bāo pí huán qiē shù 2 英文参考 circumcision posthetomy 3 手术名称 包皮环切术 4 包皮环切术的别名 phimosiectomy；posthectomy 5 分类 泌尿外科/包皮及 *** 手术/包茎及包皮过长的手术治疗 6 ICD编码 64.0 01 7 概述 包皮较长完全覆盖 *** 头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长，部分儿童随着年龄的增长， *** 发育增大，包皮向后退缩， *** 头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁，不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮 *** 头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致 *** 时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。 包茎是指包皮口狭小，或包皮与 *** 头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和 *** 头不能露出者。包茎多数是先天性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成包皮口纤维环状缩小和包皮 *** 头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术，因此时包皮内板与 *** 头皮肤紧密粘连，强行剥离易损伤 *** 头皮肤。随着年龄的增长， *** 反射性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与 *** 头皮肤自然剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起包皮 *** 头炎或上行性泌尿系感染；长期炎症可导致尿道外口狭窄，甚至前尿道乃至全尿道狭窄；还可诱发 *** 癌。因此，2岁以后的包茎应行手术治疗。 嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮 *** 头血液循环，形成远端包皮及 *** 头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮 *** 头缺血坏死。因此，嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。 包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法（图7.8.1.31）。对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法，现已逐步在国内推广使用。 8 适应症 包皮环切术适用于： 1.包茎。 2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。 3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。 4.包皮过长，反复发生包皮 *** 头炎，而急性感染已控制者。 5.包皮良性肿瘤。 6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。 7.早期 *** 癌（Jackson Ⅰ期或T1期以前），较小病变仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。 9 禁忌症 1.有急性包皮 *** 头感染者。 2.尿道下裂患者。 3.有严重出血倾向者。 10 术前准备 1.清洗外 *** 及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。 2.术前1d或当天剃除 *** 。 3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。 11 麻醉和 *** 成人用 *** 根部阻滞麻醉；小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。 *** 根部阻滞麻醉方法如下：用1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因做 *** 根部阻滞麻醉。先在 *** 根部背侧正中做一皮丘，经皮丘垂直稍外向深部刺入1.5～2.0cm，至海绵体与 *** 筋膜之间，注入该麻药2～3ml，以阻滞 *** 背神经。注意不要损伤 *** 背动脉和静脉，以免造成血肿或将麻药直接注入血管。然后将针头退至皮下，沿 *** 根部皮下向两侧各注入2～3ml，作环形浸润麻醉。再于 *** 背侧向左右两侧 *** 海绵体内各注入1ml（图7.8.1.32）。最后，在 *** 根部腹侧尿道海绵体与 *** 海绵体间沟左右各注入1ml（图7.8.1.33）。轻揉上述注射部位，2～3min麻醉作用开始后，方可开始手术，手术结束前如发生疼痛，可按上述方法追加麻药。 *** 取仰卧位。 12 手术步骤 1.包皮内外板一次环切法 （1）分离包皮 *** 头粘连：包皮环切前，先检查包皮 *** 头有否粘连，若粘连应先行分离。包茎者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与 *** 头粘连部位，用蚊式血管钳或钝头金属探针，沿包皮内板与 *** 头间仔细分离（图7.8.1.34），直至 *** 头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，再用消毒液消毒。 （2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm（图7.8.1.35）。 （3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏 *** 根部或用橡皮止血带暂时止血。提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止（图7.8.1.36）。 （4）环切包皮：将4把血管钳向外牵引，显露好 *** 头及冠状沟，用剪刀从包皮背侧纵行切口处围绕距冠状沟0.5～0.8cm处环形剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm（图7.8.1.37）。 （5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手或松开止血带，迅速将包皮向 *** 根部方向推下，显露创面，用30细丝线结扎出血点（图7.8.1.38）。 （6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用0号丝线先于系带处褥式缝合1针（图7.8.1.39），再于背侧正中及左右两侧中心各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝2～3针，打结后剪短缝线（图7.8.1.310）。 （7）包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，然后在凡士林纱布外面用纱布条包扎， *** 头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定（图7.8.1.311）。 2.内外板分别环切法 （1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，于冠状沟上方约0.5cm的包皮处画出与冠状沟平行的外板切口线，并做环状外板皮肤切开（图7.8.1.312）。 （2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮，上翻包皮显露出 *** 头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线（图7.8.1.313）。 （3）切除包皮：将包皮向近端牵引展平，沿包皮内外板画出的切口线剪除多余的包皮（图7.8.1.314）。 （4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法行间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲（图7.8.1.315）。 3.Gomco钳法包皮环切 （1）牵开包皮口，分离包皮粘连，使包皮能完全上翻至冠状沟以上，如包皮口狭小，可先行包皮背侧切开。重新清洗、消毒。 （2）选择型号合适的Gomco钳：Gomco钳的组成主要有三部分：①“钟”，用于保护 *** 头；②钳夹板，用于钳夹止血和确定包皮切割位置；③钳夹架，用于“钟”与钳夹板的固定。其结构见（图7.8.1.316，7.8.1.317）。 （3） *** 头涂抹少许无菌石蜡油保持润滑，以防 *** 头皮肤与“钟”内面摩擦造成损伤。 （4）按 *** 头的大小选择合适型号的“钟”完全罩住 *** 头，其底缘刚好越过冠状沟（图7.8.1.318），“钟”太小不能有效保护 *** 头，太大可导致包皮切除过多。2岁左右的婴幼儿选直径1.1～1.3cm大小的“钟”较为合适。 （5）将包皮轻轻拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面，在冠状沟处调整“钟”下沿，观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度，并将包皮口结扎在钟柄固定（图7.8.1.319）。注意包皮不能牵张过紧，以免切除过多。 （6）确认包皮松紧恰当地附于“钟”外表后，将钳夹板从钟柄上方向下滑动于冠状沟水平用钳夹架将钟柄和钳夹板连接，旋紧螺母，使钳夹板与“钟”外表紧密贴合压迫止血，远端包皮呈缺血状态。注意固定时钳夹板不能歪斜，以免包皮切割不准确（图7.8.1.320）。 （7）用刀片沿钳夹板上方环状切除远端包皮（图7.8.1.321）。 （8）切除包皮后，继续保持钳夹板与“钟”的钳夹状态，5min后卸除钳夹板及“钟”，以达到凝血止血目的。 （9）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，用凡士林纱布包扎。过早移除钳夹板可导致出血和包皮内外板分离，如出现此情况，可行结扎止血并用细丝线缝合包皮内外板边缘。 4.Mogen钳法包皮环切 （1）将婴幼儿置于特制的固定板上（图7.8.1.322），妥善固定。 （2）包皮及包皮口的分离扩大与上述其他术式相同。 （3）准备好大小合适消毒的Mogen钳（图7.8.1.323，7.8.1.324），检查其固定开关和松紧程度。 （4）将 *** 头按下，用拇指和示指将包皮上提，打开Mogen钳，用有凹陷一侧面对 *** 头从背侧到腹侧下滑至需要切除包皮的部位，腹侧稍向远端倾斜，以保证系带侧包皮多留0.3cm左右（图7.8.1.325）。 （5）检查证实 *** 头位于钳口下方并可活动后，扣紧钳口（图7.8.1.326）。 （6）用刀片切除钳口上方的包皮（图7.8.1.327），并持续钳夹5min后移除Mogen钳。 （7）其余步骤同Gomco钳法包皮环切。 （8）使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内外板分离常需结扎止血和创缘缝合。 5.Plastibell法包皮环切 （1）扩大包皮口，如包皮口狭小，可做包皮背侧切开，分离包皮粘连直至冠状沟，以便Plastibell杯口可顺利罩盖 *** 头达冠状沟。 （2）准备好大小合适消毒的Plastibell及线索。Plastibell为硬塑料制成的钟状结构，由钟罩和钟柄两部分组成，在钟罩和钟柄交界处有一环形凹槽，凹槽的上方有一类似安瓿瓶颈的易折纹（图7.8.1.328）。 （3）将过长的包皮拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面（图7.8.1.329），调整钟下沿，在冠状沟处观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度（图7.8.1.330）。 （4）用线索将包皮结扎在钟罩和钟柄交界处的环型凹槽内，结扎远端包皮切除，在结扎线远端折断钟柄（图7.8.1.331）。注意结扎前包皮不能牵张过紧，以免切除过多。 （5）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，待3～7d后结扎线远端包皮坏死，结扎线及钟罩自然脱落（图7.8.1.332）。 13 术中注意要点 （1）包皮 *** 头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮 *** 头炎。 （2）包皮切除的长度要适当，一般留下包皮内板0.5～0.8cm，稍外翻与较短的包皮外板缝合，以暴露冠状沟为宜，可防止包皮垢在冠状沟内存留，外形也较为美观。切除过多（尤其是系带处），则 *** 勃起时可能产生局部疼痛；切除过少，达不到治疗目的。 （3）包皮环切应彻底止血，应特别注意 *** 背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。另外包皮系带处也易出血，应予妥善止血。 （4）切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使 *** 头血循环障碍。 14 术后处理 （1）术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。 （2）排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要立即更换。 （3）年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3d，以防 *** 勃起导致出血和疼痛。 （4）术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。 （5）术后包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。 （6）术后5～7d拆除伤口缝线。 15 述评 1.出血 多为术中止血不彻底，或未用女性激素导致勃起，结扎线松脱所致。出血部位最常发生于 *** 背浅静脉和包皮系带处。 *** 背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创缘流出，也可以形成皮下血肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上做“8”字缝合止血；小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3d，并应用抗菌药物预防感染；大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。 2.感染 术前对包皮 *** 头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误做包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。 3.包皮切除过多过少 包皮切除过多，术后影响 *** 勃起。严重者可做皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹 *** 头。若包皮向上翻转无困难者，可经常翻转清洗；若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。